В Приложении N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"требования к типу маммографа указывают на необходимость наличия микродозового цифрового рентгеновского маммографа.
ГОСТ Р 56311-2014 содержит определение: рентгеновский маммографический аппарат с цифровой регистрацией изображения - маммографический рентгеновский аппарат, обеспечивающий получение изображения молочной железы с помощью цифрового приемника рентгеновского изображения (ЦПРИ). Примечание - Вместо термина "рентгеновский маммографический аппарат с цифровой регистрацией изображения" может быть использован термин "цифровой маммографический рентгеновский аппарат".
Однако, зачастую многие врачи и инвесторы путаются в этих терминах, что уж говорить про торгующие организации, в штате которых зачастую просто нет специалистов нужного уровня. А вопрос «какой прибор выбрать» может поставить в тупик даже профессионала.
Несмотря на это, рентгеновская маммография сегодня является одним из самым информативных и самым распространенным методом, позволяющим обнаруживать в т.ч. микрокальцинаты, не видимые при проведении диагностики молочной железы другими способами, например, на УЗИ или МРТ:
Ученые из Нидерландов, проводившие в течение 4-х лет исследования эффективности применения цифровых маммографов говорят: «Целью выявления рака молочной железы на ранних стадиях является не просто обнаружение опухолей как таковых. Дело в том, что не все начальные формы рака груди в течение жизни пациенток переходили в опасные для жизни новообразования. В связи с этим главной задачей становится идентификация как можно большего количества потенциально агрессивных опухолей на ранних стадиях и предотвращение их дальнейшего роста». При диагностике на ранних стадиях с помощью цифрового оборудования доля выявленных отклонений на тысячу женщин составила 6,8, а с проявлением рентгеновских снимков на пленке – лишь 5,6. Наибольшую эффективность цифровая маммография продемонстрировала при выявлении агрессивных форм инвазивного внутрипротокового рака (DCIS), одной из начальных стадий онкологии молочной железы. По данным исследователей, это обусловлено, прежде всего, способностью цифровой техники лучше распознавать микроскопически мелкие известковые наслоения, зачастую свидетельствующие о наличии DCIS.
- Пленочный маммограф
Для работы с этой, хорошо знакомой любому врачу технологией, непременно понадобится рентгеновская пленка, а для работы с пленкой нужна лаборатория, а значит, нужен и лаборант. К тому же, для соответствие российскому законодательству, Вам понадобится архив, где Вы будете хранить данные каждого обследования в течении нескольких лет. Иногда пленочный маммограф обозначают также термином аналоговый маммограф, проводя тем самым границу между эпохами, как в случае с цифровым и аналоговым телевидением.
- Кассетный маммограф, компьютерный маммограф или маммограф с CR-детектором
По сути, является переходным звеном между пленочным и цифровым поколением маммографов и сочетает в себе как плюсы цифровой радиографии, так и минусы пленочной. Такой вид маммографов является адаптированным пленочным, только вместо пленки изображение проецируется на кассету правильно подобранного размера. После экспозиции лаборант извлекает кассету и перемещает в оцифровщик, где и происходит процесс считывания, а кассета обнуляется, подготавливаясь к повторному использованию. Приобретение такого прибора действительно позволит Вам избавиться от массы проблем, связанных с содержанием рентген-лаборатории, но не позволит значительно ускорить процесс исследования.
- Цифровой маммограф или маммограф с DR-детектором
Полностью цифровые технологии проникли в отрасль маммографии несколько позже, чем другие, близкие области рентгеновских исследований в основном потому, что для качественной диагностики мягких тканей требуется значительно более высокое разрешение. Для сравнения, физический размер пиксела современного цифрового плоскопанельного детектора рентгеновского аппарата начинается от 150x150 мкм, в то время как размер пиксела цифрового плоскопанельного маммографического детектора начинается от 85x85 мкм, т.е. на ту же площадь помещается в 4 раза больше пикселов, а значит, врач получает в 4 раза больше жизненно важной информации.
Основной задачей создателей этого типа цифровых маммографических систем было, в первую очередь, снижение дозы облучения для безопасного регулярного скрининга. В результате, по-настоящему микродозовыми можно называть только часть цифровых систем, представленных на рынке и базирующихся на сканирующей технологии, когда источник излучения слабее, но при этом поворачивается, проходя вдоль всей молочной железы одновременно с детектором. Такой метод помогает значительно снизить стоимость скринингового исследования, в сравнении с полноформатным маммографическим детектором, и кратно ускорить пациентопоток (2,5-3 раза), в сравнении с кассетным маммографом.
Из всего вышесказанного можно заключить, что если Вы смотрите в будущее и ждете, что количество ваших пациентов будет увеличиваться, то Ваш выбор должен быть сделан в пользу полностью цифровых систем. Цифровой микродозовый маммограф сканирующего типа поможет снизить стоимость исследования, и дозу для Ваших пациенток, а маммограф с полноформатным плоскопанельным детектором, потребуется для более детальной диагностики новообразований и последующей биопсии, при необходимости.
